お名前
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※苗字と名前の間にスペースを入力してください。
例：栄養 花子
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お名前（フリガナ）
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※全角のカタカナで入力ください。
※苗字と名前の間にスペースを入力してください。
例：エイヨウ ハナコ
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性別
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生年月日（西暦）
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ご住所
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※郵便番号を入力いただきますと、自動的に住所が表示されます。続きから入力ください。
※カタカナは全角でご入力ください。
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電話番号
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※半角数字で入力ください。
例：03-****-****
※日中連絡のとれる番号を入力してください。
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E-Mail（半角入力）
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※半角英数字で入力ください。
例：**@****.ac.jp
※このアドレスに申込完了メールが届きます。
※天候不良などで休講になる場合にも使用いたしますので、必ず連絡のつくアドレスをご記入ください。
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ご職業
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| 勤務先または在学校名 |
例：女子栄養大学
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この講座を何でお知りになりましたか。
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| 本学在学生・卒業生の方は、卒業年、学科をご記入ください |
例：平成31年 栄養科学専攻
（下記の本学の在学生・卒業生確認でも「はい」にチェックしてください）
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お申し込み講座・コース
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| 本学の在学生・卒業生ですか |
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